帕金森——改善「非运动症状」光靠吃药还不行！

　　不少人对帕金森病(Parkinson’s disease, PD)的印象可能停留在“抖手”上，帕金森病的诊断也主要着眼于运动迟缓、肌强直和静止性震颤这三大核心运动症状上，但帕金森病患者实际上还会受到不少非运动症状(non-motor symptoms，NMS)的困扰。

　　对于PD-NMS出现率高、识别率低、涉及范围广，需要引起临床医生的广泛重视。

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PD-NMS分类与药物治疗

　　1、神经精神症状

　　PD常见的神经精神症状主要包括：抑郁、焦虑、精神症状、认知障碍和淡漠。

　　-抑郁的发生率最高，可贯穿PD的全病程;

　　-焦虑主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍;

　　-精神症状主要表现为幻觉、错觉和妄想等;

　　-认知障碍存在个体差异，可表现为轻度认知障碍或者痴呆;

　　-淡漠可伴抑郁、焦虑出现，也可以单独出现。

　　表1：PD神经精神症状的药物治疗

　　2、自主神经功能障碍

　　PD常见的自主神经功能障碍包括：体位性低血压、慢性便秘、纳差、呕吐、流涎、泌尿功能障碍等。

　　-体位性低血压是PD最常见的心血管自主神经功能障碍;

　　-慢性便秘包括排便频率减少和排便困难，严重影响患者生活质量;

　　-纳差、呕吐多与患者接受左旋多巴治疗相关;

　　-流涎可能与吞咽困难、吞咽频率减少相关，严重时可出现误吸、呛咳风险;

　　-泌尿功能障碍多表现为尿急、尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁等。

　　表2：PD自主神经功能障碍的药物治疗

　　3、睡眠—觉醒障碍

　　PD常见的睡眠—觉醒障碍主要包括：失眠，日间过度嗜睡，快速眼球运动期睡眠行为障碍。

　　-失眠主要表现为入睡困难、频繁觉醒或早醒，常伴发焦虑、抑郁等;

　　-日间过度嗜睡常与疾病进展、多巴胺类药物使用相关;

　　-快速眼球运动睡眠期行为障碍是一种以失眠期间伴随梦境会出现肢体活动为特征的睡眠障碍，发作时可能发生暴力行为会对自身及同床者造成伤害并影响睡眠质量，快速眼球运动期睡眠行为障碍见于近一半的PD患者。

　　表3：PD睡眠—觉醒障碍的药物治疗

　　4、疼痛与疲劳

　　-疼痛主要分为五类：肌肉骨骼疼痛、神经根性或神经性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、原发性或中枢性疼痛及静坐不能相关疼痛。其中以肌肉骨骼疼痛最常见。

　　-疲劳对PD患者的生活质量影响较大，主要表现为精力不足、疲倦和疲惫感，与PD病程或运动症状的严重程度无关。

　　表4：PD疼痛、疲劳的药物治疗

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 配合运动，PD-NMS治疗更有效

　　运动对于帕金森病的的症状改善和延缓进程具有重要作用，如打太极对改善患者的平衡具有独特的优势。一项新的研究披露，想要改善帕金森的非运动症状可能要从打拳击开始!

　　玩拳击，“组团打架”改善非运动症状?

　　来自美国芝加哥西北大学的研究发现，参加非接触式拳击运动的帕金森病患者的疲劳、抑郁和焦虑等非运动症状较没有参与运动的患者有了明显的改善，生活质量也明显提高。

　　研究人员专门为帕金森病患者量身定制了一种非接触式拳击运动Rock Steady Boxing(RSB)计划。这一计划时长90分钟/每次，通常从伸展运动和心血管运动开始，随后则是脚部运动和障碍物踏步以及快走或跑步。这一计划适合所有帕金森患者，甚至包括无法健步如飞的患者以及需要助行器的患者，在医生和工作人员的协助下均可以参加。

　　另外，研究人员还使用调查问卷的方式，访问了2054名帕金森病患者，其中1333名患者正在参与RSB计划。结果发现：现在目前正在参与RSB计划的患者中，约有70%的患者社交生活得到了改善;许多患者的非运动症状，如疲劳(63%)、害怕跌倒(62%)、抑郁(60%)和焦虑(59%)也得到了改善。

　　这一结果其实并不会令人惊讶，因为之前已经有许多研究已经表明运动可以改善帕金森病患者的症状和生活质量，拳击对帕金森所带来的这些好处也很正常。

　　目前的研究已经发现气功、太极、舞蹈、瑜伽等运动都有望改善帕金森患者的非运动症状，甚至正念、音乐、按摩、水疗、针灸等手段也成为了帕金森患者治疗非运动症状的可选之策。

　　各种运动的效果可能有所差异，但动起来似乎总是比一动不动要好。